大家好，我是你们的冯医生。

在我的门诊上，有许许多多的姑娘因为不孕而苦恼，而导致她们不孕的原因，最主要、最多见的便是输卵管疾病。输卵管在孕育的过程中发挥非常重要的作用，一旦输卵管出现问题，就会导致女性生育力下降、宫外孕、甚至不孕。

为了让各位有备孕计划的姑娘有一个正确的认知，今天我就来给大家讲讲关于输卵管的一些知识。

一、输卵管的神奇构造

输卵管位于女性的盆腔内，在子宫的左右两侧，长约8-14厘米，又细又长，最细的管径部分只有0.5毫米。分别由间质部、峡部、壶腹部、伞部4部分组织结构构成。

二、输卵管的功能和作用

输卵管具有拾卵功能、输送蠕动功能、帮助精子获能、为精卵提供营养和环境的功能。

1、拾卵功能

卵子排出后，输卵管的伞端如同人的手一样拾取卵子，将卵子往输卵管腔输送进入到输卵管壶腹部与精子相会。卵子排出后24~48小时到达输卵管壶腹部内受精能力最强(其中24小时内受精能力最强)，48小时仍未受精便会自然凋亡，从而导致受孕失败。

如果输卵管伞部粘连或扭曲上举，就无法完成拾取卵子，女性就无法受孕。

2、运输功能

精子从宫颈到子宫腔前行到输卵管壶腹部等待卵子的到来，精子在此可存活72小时，如果没有遇到卵子，3天后精子便会自然凋亡。

精子和卵子在输卵管壶腹部结合受精。此时，神奇的输卵管蠕动和官腔壁上的纤毛运动，为受精卵又改变了运动蠕动的方向，受精卵在壶腹部边完成分裂边向宫腔方向移动，历经5天到达子宫腔，经1~2天在宫腔中着床种植到子宫内膜中继续发育妊娠。

如果输卵管纤毛受损，输卵管被炎症侵袭感染，输卵管活动受损，甚至丧失功能，其输送功能无法完成或延迟完成，受精卵不能按时回到子宫腔内，而发生宫外孕。输卵管功能进一步受损，从而导致女性不孕，失去自然受孕的机会。

3、参与精子的获能

精子通过宫颈、子宫获能，输卵管获能，使精子具备受精能力。

4、为精子、卵子提供受精场所

输卵管壶腹部是精子、卵子结合和受精最舒适最宽敞的环境。

5、为受精卵提供营养

精子和卵子结合成为受精卵后，受精卵在此发育分裂。而输卵管为其提供营养促进发育。

我们人类的组织器官和各个系统，其结构和功能都行使着复杂而协调的生命活动，输卵管的功能和作用就是人体奇迹之一。至今，人类发达的工程也无法复制输卵管的结构和功能。

三、常见的输卵管疾病有哪些?

常见的输卵管疾病有输卵管炎症、输卵管妊娠、输卵管肿瘤、输卵管结核、输卵管内膜异位症、输卵管先天性发育异常、输卵管息肉等。

输卵管患病的结果是：输卵管阻塞、输卵管积液、输卵管粘连、输卵管通而不畅、输卵管周围炎。

1、先天性输卵管发育不良

先天性输卵管发育不良、过于纤细，先天性过长、先天性无官腔，缺损，输卵管扭曲而导致不孕。

2、急慢性输卵管炎

因女性的生殖道是个相通的腔道，若出现急性或慢性感染，炎症就会通过阴道上行感染子宫、输卵管、盆腔。

受到感染的输卵管纤毛受损，输卵管组织水肿、僵硬变形，导致输卵管粘连、阻塞、积液甚至脓肿，以至于输卵管蠕动运输功能失去协调，导致精、卵不能结合，受精困难或运输受阻，不孕或宫外受孕。

如不洁性交，药流流产后子宫内膜炎，宫腔手术，宫内节育器炎症感染，淋菌性炎症感染，宫颈、宫腔手术感染，结核性感染等急慢性盆腔炎症感染都是导致急慢性输卵管炎的原因。

3、输卵管腔粘膜息肉

输卵管腔粘膜息肉会导致输卵管变形，管腔阻塞则会阻碍了精子、 卵子的输送。

4、输卵管子宫内膜异位症

因子宫内膜异位症反复改变周期性出血，使输卵管扭曲变形，组织纤维化变硬，纤毛蠕动功能下降，粘连、堵塞、功能丧失而引起不孕。

5、肿瘤的压迫

输卵管或邻近器官的肿瘤压迫，导致输卵管变形闭塞，干扰了输卵管的功能。

6、输卵管功能降低

输卵管肌肉痉挛，输卵管蠕动功能失调，纤毛活动不良,输卵管分泌功能不佳，都可能影响精子卵子的输送和受精。

7、手术后的粘连

盆腔手术、腹腔手术(如：阑尾炎手术、卵巢巧克力囊肿、剖宫产手术、宫外孕术、肠梗阻等手术)后出现纤维疤痕挛缩，会使输卵管功能受限，甚至阻塞。

四、输卵管疾病排查方法主要有哪些?

输卵管可通过影像学的辅助检查而明确诊断，主要有以下几种方式：

1、子宫输卵管造影( HSG )

子宫输卵管造影( HSG )是临床检查诊断输卵管的首选方法，通过X光能观察到输卵管的形态、有无粘连、阻塞积液、输卵管周围的微小病变;还可了解子宫有无畸形、宫腔粘连。具有经济、方便、快速、直观、准确率高的特点，检查3个月后便可备孕。

2、超声监测下的输卵管通液或造影

在声像监测引导下可观察输卵管动态，没有X光辐射，具有次月可备孕的优点。超声造影检查对输卵管阻塞、周围粘连判断受限。

3、宫腔镜下插管通液

可直接观察子宫腔有无病变，如息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连。对输卵管近端阻塞进行插管通液，了解输卵管是否通畅。但对输卵管远端阻塞、积液粘连诊治受限。

4、腹腔镜下通液检查

腹腔镜下通液检查可了解输卵管腔内部的粘膜情况，但因价格昂贵及手术相关的并发风险，临床应用少，不作为常规的输卵管检查。但对有盆腔粘连、输卵管粘连具有检查、诊断、治疗作用。

五、输卵管疾病的防治

1、预防为主,预防为先

a.做好清洁卫生：防止细菌侵入阴道引起阴道炎，上行感染子宫、输卵管、盆腔 。注意经期卫生，禁止经期盆浴，经期性行为，杜绝不洁性行为。

b.定期检查：女性应定期进行妇科专科检查。及时发现问题，及时治疗。特别是备孕期的女性，应定期检查，及时发现及早治疗，可提高受孕率。

c.做好避孕措施，减少宫腔手术，减少药流、人流手术。

d.积极治疗疾病，不拖延时间。若出现和发现有感染，应积极早期治疗,降低输卵管感染的风险。

2、输卵管疾病的治疗

根据输卵管的检查结果、输卵管病变情况，和患者有无相关的不孕高危风险，及患者的自身情况而制定治疗计划。

a.保守治疗：通过中西药治疗，改善输卵管功能，提高自然受孕机率。适应于输卵管微小病变、不孕病程时间短，年轻的不孕患者。

b.宫腔镜下插管通液：可进一步达到诊治子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、输卵管近端阻塞。适应于输卵管近端显示不良、输卵管通而不畅、年轻及不孕病程短的患者。

c.宫腹腔镜联合探查诊治微创术：此手术治疗被全世界赞誉为诊治女性不孕不育症金标准。宫腹腔镜联合微创术具有安全、方便、精准的特点，实现了检查、诊治、治疗为一体的精准化的最佳诊疗。宫腹腔镜联合微创术，大大提高了输卵管病疾病所导致的不孕症和相关疾病导致的不孕症的疗效，特别适应于输卵管阻塞、积液、多种疾病导致的不孕症，以及不明原因的多年不孕症女性患者。

d.辅助生殖技术(试管婴儿技术)：因输卵管疾病受损严重、完全丧失功，经保守治疗或手术治疗后仍未怀孕，应早期进行辅助生殖技术(试管要儿技术)。

姑娘们，现在知道输卵管在孕育过程中有多重要了吧!不过有输卵管疾病的姑娘也不用太过忧心，多年来我们成功治疗了不少因输卵管疾病导致的不孕不育患者，通过宫腹腔镜联合微创手术，结合术后功能的康复，成功收获了健康宝宝。

案例分享

案例一：李xx30岁，人流术后7年未避孕未孕，曾HSG检查双侧输卵管阻塞，多方求医治疗历经3年仍未孕。

2018年9月经朋友介绍来院诊治，HSG检查双侧输卵管阻塞伴积液。

行宫腹腔镜联合探查分粘术，手术见双侧输卵管增相硬化,双伞粘连闭锁积液，行分粘术双伞造口术，术后给予积极抗炎、中西医药、理疗改善输卵管功能。

于2018年12月自然成功受孕，于2019年8月喜获健康小帅哥宝宝。

案例二：郑xx，37岁，10年前第一次宫外孕切除左侧输卵管，历经艰辛求子路后，2年前又第2次宫外孕，术后2年不孕。

于2019年3月，经朋友介绍来院诊治。彩超检查发现子宫增大，如50天孕，子宫腺肌症。HSG 检查显示双侧输卵管未显影。卵巢功能 AMH ：2.1ng/ ml 。

于2019年3月进行宫腹腔镜联合分粘术，手术中见左侧输卵管已被切除，右侧输卵管增粗变硬，输卵管壶腹部断离，行右输卵管吻合术，右输卵管导丝介入术，右侧输卵管通物。同时宫腔镜检查见子宫内膜薄，不平整，给予诊刮病检，病检报告为子宫内膜炎性改变。

术后经积极抗炎、理疗、中西医药结合治疗，改善输卵管功能，改善卵巢功能，宫腔灌注术，改善子宫内膜环境，于2019年8月成功自然受孕，喜获健康小公主。

在这里，冯老师非常希望通过我每期的分享帮助更多不孕夫妻树立正确的观念及好孕的信心，做到有针对性的正确检查和正确治疗，从而提高受孕机会。同时根据自己生育存在的问题，在专业医生帮助下给予生育力评估，不延误最佳受孕生育时间，选择和决定受孕方式。

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